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Trajectoire des maladies chroniques
Description :

Trajectoire de services intégrés pour les maladies chroniques

Le Programme régional de la trajectoire de services intégrés pour les maladies chroniques est le fruit d'une vision commune et d'une concertation entre l'Agence de la santé et des services sociaux et les six CSSS du Saguenay-Lac-Saint-Jean.

  • CSSS Cléophas-Claveau
  • CSSS de Chicoutimi (Centre ressource)
  • CSSS de Jonquière
  • CSSS de Lac-Saint-Jean Est
  • CSSS Domaine-du-Roy
  • CSSS Maria-Chapdelaine

Trajectoire de services de réadaptation intégrés pour les maladies chroniques dans le continuum santé-maladie

But du programme

Offrir à la clientèle à risque ou atteinte de maladies chroniques, la gamme complète de services prévus à la "Trajectoire de services de réadaptation intégrés pour les maladies chroniques" dans tous les territoires du Saguenay-Lac-Saint-Jean.

Maladies chroniques visées

  • Maladies cardiovasculaires (MCV)
  • Maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC)
  • Asthme
  • Diabète
  • Insuffisance cardiaque (IC)

Gamme de services

  • Activités éducatives
  • Nutrition
  • Activité physique (entente de service Cardi-O-Forme)
  • Arrêt tabagique
  • Gestion du stress/soutien psychosocial
  • Observance médicamenteuse et à la vaccination

Mandat à titre de Centre ressource

Participer en collaboration étroite avec les territoires et l'Agence de la santé et des services sociaux à l'ensemble du processus régional lié à la mise en oeuvre de la Trajectoire de services de réadaptation intégrés pour les maladies chroniques notamment :

  • Assurer l'expertise régionale au regard du volet clinique lié aux services de réadaptation pour les maladies chroniques identifiées.
  • Développer et recommander une programmation clinique en établissant des lignes directrices, des standards de pratique clinique, des conditions d'application et de la formation pour chacune des clientèles ciblées tout en axant sur une programmation commune lorsque jugée appropriée.
  • Accompagner et supporter les équipes cliniques de chacun des territoires dans l'application de la programmation.
  • Contribuer à l'appropriation de la programmation par les territoires et agir comme formateur au besoin.
  • Proposer des indicateurs de résultats cliniques pour la clientèle.
  • Établir les critères d'évaluation de la programmation clinique.

Journée de formation régionale annuelle du programme régional de trajectoire de services de réadaptation intégrés pour les maladies chroniques au Saguenay - Lac-Saint-Jean

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